Ablación exitosa con radiofrecuencia a través de la cúspide coronariana derecha de un complejo ventricular prematuro parahisiano / Successful radiofrequency ablation through the right coronary cups of a parahisian premature ventricular complexes

Resumen Los complejos ventriculares prematuros (CVP) son hallazgos frecuentes en individuos con o sin enfermedad estructural cardiaca. Los CVP cuyo origen se localiza en la región parahisiana son poco frecuentes y su manejo a través de ablación con catéter de radiofrecuencia es un reto, pues su localización favorece un alto riesgo de desarrollo de bloqueo aurículo-ventricular. Se describen dos casos de pacientes con CVP parahisianos llevados a ablación con catéter de radiofrecuencia.

Abstract Premature ventricular complexes (PVC) are common findings in patients with or without structural heart disease. Parahisian PVC are uncommon and their management through radiofrequency catheter ablation remains a challenge, since their location favors a high risk for developing atrioventricular block. Two cases of patients with parahisian PVC undergoing radiofrequency catheter ablation are described.

Implante de marcapaso en paciente con dextrocardia y situs inversus. Desafíos y soluciones / Pacemaker implant in a patient with dextrocardia and situs inversus. Challenges and solutions

Resumen La dextrocardia es una anomalía congénita rara que puede o no asociarse a otras malformaciones congénitas; los adultos con esta condición pueden presentar enfermedad sinusal o trastornos de la conducción auriculoventricular. Se debe analizar la configuración visceroatrial asociada a la dextrocardia para definir las herramientas necesarias (ultrasonido vascular, angiograma venoso, proyecciones fluoroscópicas modificadas, etc.) para la realización exitosa del implante de dispositivos transvenosos en estos pacientes. A continuación, se presenta el caso de una paciente con dextrocardia y situs inversus en quien, por disfunción sinusal, se realizó el implante de un marcapaso bicameral definitivo.

Abstract Dextrocardia is a rare congenital anomaly that may or may not be associated with other congenital malformations; adults with this condition may have sinus disease or atrioventricular conduction disorders. The viscero-atrial configuration associated with dextrocardia should be analyzed to define the necessary tools (vascular ultrasound, venous angiogram, modified fluoroscopic views, etc.) to successfully perform the implantation of transvenous devices in these patients. The following is the case of a patient with dextrocardia and situs inversus who underwent implantation of a permanent dual chamber pacemaker due to sinus dysfunction.

Fundamentación-validez del cuestionario de FLORIDA para la aceptación del paciente (FPAS) en español / Validity-rationale of the FLORIDA for patient acceptance survey (FPAS) in spanish

Señor Editor: Frente a los procedimientos alternativos sugeridos por Carranza Esteban, López-Gonzales y Caycho-Rodríguez, y en relación con los resultados de la validación del instrumento FPAS versión en Español pocos fiables sugeridos por Merino-Soto y Angulo-Ramos, es importante precisar que este estudio de validación que fue realizado en el año 2016 utilizando la mejor evidencia científica disponible para poder obtener un instrumento válido y fiable en el idioma español de la escala que mide la aceptación de las personas al dispositivo de estimulación cardiaca, se sustenta en la aplicación de la teoría clásica del test1 que aún permanece vigente y es ampliamente utilizada en el área de la validación de los instrumentos de las ciencias de la salud, así como en otras áreas, como las ciencias humanas y sociales.

Electrocardiograma en pacientes con SARS-CoV-2: guía rápida para interpretación / Electrocardiogram in patients with SARS-CoV-2: quick guide for interpretation

Conscientes de la emergencia sanitaria mundial desencadenada por el COVID-19 y la imperiosa necesidad de tomar decisiones tanto tempranas como efectivas, nuestro grupo desarrolló esta guía dirigida a la interpretación rápida y enfocada del electrocardiograma convencional de 12 derivaciones en pacientes con infección por SARS-CoV-2 en quienes se plantea inicio de tratamiento farmacológico. Dadas las alternativas terapéuticas que se están implementando de manera precoz para tener un impacto en la sobrevida de los pacientes, es imperioso limitar el número de efectos adversos que se pueden desencadenar en el desarrollo del tratamiento intrahospitalario como ambulatorio. Somos a su vez conscientes de que la coyuntura actual demanda toma de decisiones costo-efectivas y ágiles en el menor tiempo posible. Por lo anterior, gestamos esta guía rápida para facilitarle al personal médico involucrado en el manejo de estos pacientes (internistas, cardiólogos, intensivistas, infectologos, etc.) la interpretación y valoración de los tópicos más relevantes en electrocardiografía para limitar el número de posibles complicaciones en sus pacientes. El objetivo de dicha guía es acortar tiempos de atención, inicio temprano de terapia farmacológica basado en su juicio clínico y limitar al máximo posibles complicaciones y/o efectos adversos que retrasen el punto crítico terapéutico infeccioso. Esperamos facilitar a ustedes y su grupo de trabajo la toma de decisiones, basado en el uso costo-efectivo del electrocardiograma. No obstante, es importante recordar que toda decisión médica es un ejercicio riguroso, científico e integral basado en cada caso en particular. El electrocardiograma la ayudará a reforzar sus decisiones, así como a seguir a los pacientes que puedan presentar posibles complicaciones. Lo invitamos a que guarde esta guía rápida en sus dispositivos digitales y en cada momento que considere inicio de terapia farmacológica valore lo que en ella se indica.

Clinical, microbiological and echocardiographic description of infective endocarditis / Descripción clínica, microbiológica y ecocardiográfica de la endocarditis infecciosa

Abstract Introduction: infective endocarditis is a disease characterized by infection of the endocardial surface of the heart, especially the valves. Given the change in causal microorganisms, a characterization of this disease is essential in order to obtain our own results. Objective: to describe the clinical, microbiological and echocardiographic characteristics, mortality and treatment guidelines of patients with infective endocarditis. Methods: a case series was performed at a quaternary care hospital in Bogotá. The medical records from 2013-2017 of patients with an ICD-10 diagnosis of endocarditis and who were in the cardiology imaging laboratory's database were reviewed. Descriptive statistics were used to report the findings, along with a multiple correspondence analysis to explore the relationship between the type of microorganism and the other variables. Results: data from 34 patients were reviewed. These patients had an average age of 59 years (standard deviation 15.3) and were predominantly males. Native valves were more frequently involved (85.2%), especially the mitral valve (55.8%). The most common clinical finding was fever (64.7%), and vegetations were seen on echocardiogram in 91.2%. The microbiological isolates were predominantly Staphylococcus aureus (32.3%); treatment with antibiotic alone was prescribed for 70.7%, the remaining 29.3% were managed surgically, and there was an 8.8% documented mortality. Discussion and conclusions: the characteristics of this series are similar to those of other series. Staphylococcus aureus is the main causal germ. The low mortality found may be explained by the lower frequency of serious complications requiring surgical management. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1223).

Resumen Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad caracterizada por el compromiso infeccioso de la superficie endocárdica del corazón, principalmente a nivel valvular. Dado el cambio en los microorganismos causales, se hace indispensable realizar una caracterización de esta patología para obtener resultados propios. Objetivo: describir las características clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas, mortalidad y pautas de tratamiento de los pacientes con endocarditis infecciosa. Metodología: de realizó una serie de casos en un hospital de IV nivel, en Bogotá. Se revisaron las historias clínicas de los años 2013- 2017, de los pacientes con diagnóstico de endocarditis por código CIE 10 y en la base de datos del laboratorio de imágenes de cardiología. Se empleó estadística descriptiva para relatar los hallazgos y un análisis de correspondencias múltiples para explorar la relación entre tipo de microorganismo y demás variables. Resultados: se revisaron datos de 34 pacientes, con edad promedio de 59 años (Desviación estándar 15.3), predominio del género masculino, siendo más frecuente en válvulas nativas (85.2%) y de éstas la válvula mitral (55.8%). El hallazgo clínico más frecuente fue la fiebre 64.7%, en ecocardiografía se observó la presencia de vegetación en 91.2%. Los aislamientos microbiológicos evidenciaron predominio de Staphylococcus aureus (32.3%), se indicó manejo exclusivamente antibiótico a 70.7% y el restante 29.3% manejo quirúrgico y se documentó una mortalidad de 8.8%. Discusión y conclusiones: las características de esta serie son similares a las de otras series, Staphylococcus aureus se posiciona como el principal germen causal. La baja mortalidad encontrada puede explicarse por la menor frecuencia de complicaciones graves que requerían manejo quirúrgico. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1223).

Validez y confiabilidad del cuestionario Florida versión en español / Validity and reliability of the Spanish version of the Florida Patient Acceptance Survey

Resumen Antecedentes: Para los sistemas de salud actuales, la medición y la generación de indicadores que permitan evaluar los resultados en salud, han tomado gran relevancia como parte de la calidad en la atención. En consecuencia, los procesos de adaptación y validación de los instrumentos, son importantes para tener herramientas de medición fiables. El instrumento Florida Patient Acceptance Survey, es una escala específica para medir la aceptación de las personas a los dispositivos cardiacos. Método: estudio de tipo metodológico, en el cual se llevó a cabo la validez facial, de contenido y confiabilidad de la versión en español del instrumento Florida Patient Acceptance Survey. La validez facial y de contenido se realizó mediante el juicio de expertos, utilizando las pruebas estadísticas de Coeficiente Kappa de Fleiss e índice de Lawshe modificado. Para realizar la prueba de confiabilidad se utilizó la teoría del ítem; participaron 126 personas implante de un dispositivo de estimulación cardiaca. La fiabilidad se calculó mediante la prueba estadística de alfa de Cronbach. Resultados: la validez facial evaluó tres categorías: claridad, precisión y comprensión, mostrando un acuerdo moderado entre los jueces para las categorías. La validez de contenido presentó un acuerdo substantivo entre los jueces, con un índice de Lawshe de 0,822. La confiabilidad fue determinada con un alfa de Cronbach de 0,724. Conclusiones: la versión en español del Florida Patient Acceptance Survey, es un instrumento fiable para medir la aceptación de las personas con implante de dispositivo de estimulación cardiaca.

Abstract Background: For the current health services, the measurement and generation of indicators that enable health outcomes to be evaluated, is of great relevance as part of quality health care. As a result, the adaptation and validation processes of measurement tools are important to ensure that they are reliable to use. The Florida Patient Acceptance Survey is a specific scale for measuring the acceptance of cardiac devices by individuals. Method: A methodological-type study was carried out, in which the face validity, content and reliability of the Spanish version of the Florida Patient Acceptance Survey. The face validity and content was performed by expert consensus, using the statistical tests, Fleiss Kappa Coefficient and the modified Lawshe index. The theory of the item was used to perform the reliability test, in which a total of 126 individuals implanted with a cardiac stimulation device took part. The reliability was calculated using the Cronbach alpha statistical test. Results: The face validity evaluates three categories: clarity, precision, and comprehension, showing a moderate agreement between the experts for the categories. There was a substantial agreement in content validity among the experts, with a Lawshe index of 0.822. The reliability was determined with a Cronbach alpha of 0.724. Conclusions: The Spanish version of the Florida Patient Acceptance Survey, is a reliable tool to measure the acceptance of individuals with cardiac stimulation device implant.

Frecuencia de eventos adversos a corto y mediano plazo en pacientes con síncope clasificados en alto y bajo riesgo por la escala OESIL / Frequency of adverse events in the short and medium term in patients with syncope classified as high and low risk according to the OESIL score

Resumen Objetivo: Evaluar la frecuencia de eventos adversos en pacientes mayores de 18 años con síncope y su relación con los criterios de la escala OESIL en aquellos que acudieron a los servicios de urgencias de cinco hospitales de Cundinamarca. Método: Se realizó un estudio de cohorte en el que se incluyeron mayores de 18 años, quienes consultaron a urgencias con diagnóstico de síncope, entre enero de 2014 y diciembre de 2015. Se recolectó información de la escala OESIL. Durante el seguimiento a 7, 30 y 90 días se determinó muerte, recurrencia, rehospitalización, intervenciones cardiológicas y eventos neurológicos. Resultados: se incluyeron 173 pacientes, con una mediana de edad de 69 años, de los cuales la mayoría tuvo síncope con ausencia de pródromos (70,5%). Los puntajes mayores a 2 se clasificaron en alto riesgo (71,6%). Se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en el desenlace intervenciones cardiológicas durante el seguimiento, así como mayor aparición de cualquier evento adverso a 30 y 90 días en el grupo de alto riesgo. El análisis de supervivencia indicó que el grupo con puntajes mayores a 1 en la escala OESIL tiene dos veces más riesgo de presentar cualquier evento, por un hazard ratio de 2,11. Conclusiones: con base en la escala OESIL existe mayor número de muertes e intervenciones cardiológicas en pacientes con síncope de alto riesgo.

Abstract Objective: To assess the frequency of adverse events in patients over 18 years old with syncope and their relationship with criteria of the OESIL risk score in those who attended the emergency room of five hospitals in Cundinamarca. Method: A cohort study was conducted which included patients over the age of 18 years who attended the emergency room with a syncope diagnosis between January 2014 and December 2015. OESIL score information was collected. During the follow up at 7, 30 and 90 days, death, recurrence, rehospitalization, cardiological interventions and neurological events were determined. Results: 173 patients were included with an average age of 69 years, of whom most had syncope in the absence of prodromes (70.5%). Scores higher than 2 were classified as high risk (71.6%). Statistically significant differences were evidenced in the outcome of cardiological interventions during the follow up, as well as a higher incidence of any adverse event at 30 and 90 days within the high risk group. Survival analysis indicated that the group with scores higher than 1 in the OESIL scale are twice more likely at risk of presenting any event with a hazard ratio of 2.11. Conclusions: According to the OESIL score, there is a higher number of deaths and cardiological interventions in patients with high risk syncope.

Hallazgos electrocardiográficos en pacientes con marcapasos definitivos: revisión de la literatura / Electrocardiographic findings in permanent pacemaker patients: A literature review

Los marcapasos cardíacos han sido parte del arsenal terapéutico para el manejo de una variedad de bradiarritmias durante muchas décadas y con la evolución de los generadores de estimulación se ha reducido su tamaño, incrementado la longevidad, así como su complejidad. Los más recientes ofrecen diagnósticos del ritmo y estado de la enfermedad, con varios algoritmos diseñados para ofrecer un tiempo de entrega de la estimulación de impulsos y aun los más recientes presentan diagnósticos indicativos de la fisiopatología. El uso de la estimulación ha aumentado en forma significativa de 46,7/100.000 en 1993 a 61,6/100.000 en 2009, con el porcentaje de dispositivos de cámara doble, pasando del 62% al 82% durante este período, con alrededor de 20.000 reemplazos al año en los Estados Unidos. El trazado en el electrocardiograma varía de acuerdo con el tipo de dispositivo, número y colocación de electrodos, así como su configuración. Es importante que el médico se encuentre familiarizado con estos hallazgos, así como las principales causas del mal funcionamiento, por ello se presenta esta revisión donde se muestran las características principales de función de los marcapasos, así como su normal interpretación en el electrocardiograma y las principales causas de mal funcionamiento.

Cardiac [artificial] pacemakers have been part of the therapeutic arsenal for the treatment of a variety of bradyarrhythmias during many decades. With the development of pulse generators, pacemakers are now smaller in size and have increased device longevity and complexity. The latest pacemakers have the ability to detect rhythm and provide cardiovascular disease states. Several algorithms were designed to offer a time to deliver a stimulus pulse. Even more modern pacemakers are capable to provide diagnoses which indicate cardiovascular physiopathology. The use of stimulation has increased significantly from 46.7/100.000 in 1993 to 61.6/100.000 in 2009, showed by the dual chamber device use rate which has increased from 62 to 82% during this period, with around 20.000 upgrades performed yearly in the United States. The electrocardiographic traces vary according to the type of device, number and location of electrodes, as well as their configuration. Doctors must be familiar with these findings and have an understanding of the main causes of malfunction. This review was undertaken for that purpose showing the main features of pacemaker functioning, as well as, the correct interpretation of electrocardiographic traces and the main causes of malfunction.

Onda J, predictor de muerte súbita / J-Wave, predictor of sudden death

El síndrome de repolarización precoz el cual está determinado por el punto J y el segmento S-T en el electrocardiograma, anteriormente se creía que era un patrón benigno. En las últimas décadas se ha demostrado su carácter maligno cuando se presenta en las derivaciones inferiores y/o las laterales dado su potencial para desencadenar arritmias letales (ocurre en un 1-13% de la población general y en un 15-70% de los casos de fibrilación ventricular idiopática), como es el caso de la taquicardia ventricular polimórfica idiopática que puede degenerar en la fibrilación ventricular y la muerte súbita. Se presenta el caso de una paciente de 41 años de edad, quien presenta inicialmente episodios de palpitaciones, síncope y muerte súbita en quien posteriormente se evidencia un trastorno de repolarización precoz tipo 2.

It used to be believed that the syndrome of early repolarization, which is determined by the point J and ST segment on the electrocardiogram, was a benign pattern. In recent decades its malign character has been shown when presented in the inferior leads and/or side given its potential to trigger lethal arrhythmias (occurs 1-13% of the general population and in 15-70% of cases of idiopathic ventricular fibrillation), as in the case of idiopathic polymorphic ventricular tachycardia that can degenerate into ventricular fibrillation and sudden death. A case of a 41 year-old patient who initially presented episodes of palpitations, syncope and sudden death is presented, in whom subsequently early repolarization type 2 disorder is evidenced.